Артроз тазасцегнавога сустава (коксартроз) - гэта хранічная паталогія, якая суправаджаецца паступовым разбурэннем храстковай тканіны здзіўленай вобласці з далейшым уключэннем у працэс размешчаных побач структур. Захворванне патрабуе працяглага лячэння, а ў цяжкіх выпадках адзіным спосабам вярнуць рухомасць з'яўляецца эндапратэзаванне сустава.
Агульныя звесткі
Коксартроз ставіцца да групы дыстрафічных захворванняў. Яно пачынаецца паступова з мікраскапічных змяненняў у структуры храстка. Падвышаная нагрузка, запаленчыя захворванні, парушэнні кровазабеспячэння прыводзяць да структурных пераўтварэнняў і вытанчанай храстковай тканіны, а яны, у сваю чаргу, дэфармуюць контуры сустаўнай пляцоўкі. У выніку змяняецца размеркаванне нагрузкі на датыкальныя паверхні костак, і зоны з максімальным ціскам пачынаюць зношвацца хутчэй. Гэта запускае цэлы каскад паталагічных рэакцый:
- з'яўленне мікротрэшчыны і участкаў ўшчыльнення ў храстковай тканіны;
- зніжэнне гладкасці сустаўных паверхняў;
- разрастанне храстка ў месцы вытанчанай і замена яго на касцяную тканіну;
- з'яўленне остеофитов (касцяных разрастанняў) па краях сустаўнай пляцоўкі;
- ўшчыльненне і зніжэнне эластычнасці капсулы сустава;
- склерозірованія і зніжэнне трываласці звязкаў;
- змена складу сіновіальной вадкасці (натуральная змазка ўнутры сустава);
- звужэнне сустаўнай шчыліны;
- зрашчэнне паміж сабой усіх элементаў сустава (анкілозах).
Без лячэння коксартроз непазбежна становіцца прычынай нерухомасці і інваліднасці.
прычыны
У залежнасці ад прычын развіцця захворвання, вылучаецца першасны і другасны коксартроз. У першым выпадку ён узнікае сам па сабе, напрыклад, на фоне спадчыннай схільнасці, у другім - правакуецца іншымі захворваннямі або траўмамі. У большасці выпадкаў працэс дэгенерацыі храстковай тканіны ўзнікае з-за спалучэння некалькіх фактараў. Прычынай можа выступаць:
- прыроджаны вывіх сцягна;
- плоскаступнёвасць, скаліёз і іншыя артапедычныя праблемы;
- хвароба Легга-Кальве-Пертеса;
- запаленне суставаў (артрыт) па-за залежнасці ад паходжання;
- траўмы і мікратраўмы тазасцегнавага сустава на фоне залішняй масы цела, прафесійных заняткаў спортам і г. д . ;
- дісплазію тазасцегнавага сустава;
- засмучэнні абмену рэчываў;
- эндакрынныя захворванні (асабліва, цукровы дыябет);
- парушэнні кровазабеспячэння ніжніх канечнасцяў;
- частыя стрэсы;
- спадчыннасць (коксартроз ў бацькоў ці іншых блізкіх сваякоў значна павышае рызыкі развіцця яго ў дзіцяці);
- прыроджаныя паталогіі і аутоіммунные захворвання злучальнай тканіны (гиперподвижность суставаў, рэўматоідны артрыт, сістэмная чырвоная ваўчанка і да т. п. );
- перанесеныя аперацыі на суставе.
Важным схіляе фактарам з'яўляецца ўзрост. Па дадзеных статыстыкі, пасля 45 гадоў верагоднасць развіцця коксартроз значна ўзрастае.
сімптомы
Асноўныя сімптомы коксартроз тазасцегнавага сустава не залежаць ад прычыны развіцця. Большасць пацыентаў адзначае:
- абмежаванні руху: адзін з самых ранніх сімптомаў, абумоўлены вытанчанай храстковага пласта і падвышаным трэннем сустаўных паверхняў костак; у далейшым з'яўленне храстковых ўзрастання яшчэ больш пагаршае праблему;
- боль: трэнне пазбаўленых храстковай праслойкі костак адзін пра аднаго, паступовае ўцягванне ў дэгенератыўныя працэс ўсіх элементаў сустава, зніжэнне кровазабеспячэння тканін становяцца прычынай болевых адчуванняў, якія нарастаюць па меры развіцця хваробы; боль носіць страляе характар і часта ўзмацняецца да канца дня;
- спазм цягліц, які прыводзіць да ўзмацнення болевага сімптому і абмежавання аб'ёму рухаў у суставе;
- памяншэнне даўжыні ногі: гэты сімптом з'яўляецца на позніх стадыях хваробы ў сувязі са звужэннем сустаўнай шчыліны і паступовым стачиванием галовак костак з-за пастаяннага трэння; розніца паміж нагамі можа дасягаць 2 см;
- кульгавасць: звязаная з выяўленай болем і абмежаваннем руху, а таксама ўкарачэннем ногі; з'яўляецца неспрыяльным прыкметай, размаўлялым аб сур'ёзным пашкоджанні сустаўнага апарата.
стадыі
У працэсе развіцця коксартроз праходзіць некалькі стадый, якія залежаць ад ступені пашкоджання тканін.
- 1 ступень. У гэты час пацыент адзначае невялікія ныючыя болі ў суставе, якія з'яўляюцца пасля інтэнсіўнай або працяглай фізічнай нагрузкі і хутка праходзяць пасля адпачынку. Як правіла, дыскамфорт ўзнікае менавіта ў вобласці тазасцегнавага сучлянення, але ў некаторых выпадках ён распаўсюджваецца на сцягно або калена. Хада не змяняецца, руху нагой захаваны ў поўным аб'ёме. На рэнтгенаграме адзначаюцца спецыфічныя змены: субхондральной склероз.
- 2 ступень. Болю становяцца больш моцныя, узнікаюць пасля нагрузкі, распаўсюджваюцца на ўсе сцягно і пахвіну. Пасля нагрузкі можа з'явіцца невялікая кульгавасць. Выяўляюцца цяжкасці пры адвядзенні ногі. На рэнтгенам адзначаецца значнае памяншэнне адлегласці паміж косткамі (на 50% і больш), дэфармацыя галоўкі сцегнавой косці і выяўленыя касцяныя разрастанні.
- 3 ступень. Болю прымаюць сталы характар, хада без кія становіцца немагчымай. Пры перамяшчэнні пацыент прыкметна схіляецца ў хворую бок, што яшчэ больш падвышае нагрузку на сустаў. Аб'ём руху скарочаны, мышцы ногі і ягадзіцы атрафуюцца. Адзначаецца скарочаныя пацярпелай канечнасці. На рэнтгенам выяўляецца значная дэфармацыя сустава, змена контуру галоўкі сцегнавой косці і вялікая колькасць остеофитов.
- 4 ступень. Боль становіцца мацней і не спыняецца ні на хвіліну, пацыент губляе здольнасць да самастойнага перамяшчэння. На рэнтгенаграме адзначаецца поўнае разбурэнне сустаўных храсткоў, а таксама прыкметы зрашчэнні костак паміж сабой (анкілозах). Справіцца з захворваннем на гэтай стадыі можна толькі хірургічным шляхам.
дыягностыка
Выяўленнем сімптомаў і падборам лячэння займаецца траўматолаг-артапед. Для пастаноўкі дыягназу і азначэнні ступені захворвання ён выкарыстоўвае:
- апытанне: выслухванні скаргаў пацыента, выяўленне фактараў рызыкі (траўмы, захворванні, спадчыннасць і да т. п. );
- агляд: ацэнка рухомасці канечнасці, вызначэнне зон найбольшай хваравітасці;
- рэнтгенаграфія: рэнтгенаўскі здымак дае магчымасць ацаніць стан костак і храсток, памер сустаўнай шчыліны, наяўнасць і размяшчэнне касцяных разрастанняў; каб разглядзець патрэбныя дэталі больш старанна, даследаванне дапаўняецца КТ (кампутарнай тамаграфіяй);
- лабараторная дыягностыка: агульны аналіз крыві дазваляе выявіць прыкметы запаленчага працэсу, біяхімічны - адзначыць некаторыя фактары рызыкі, напрыклад, узровень мачавой кіслаты;
- МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія): дазваляе ацаніць стан не толькі костак і храсток, але і мяккіх тканін: костак, звязкаў, цягліц, сустаўнай капсулы і г. д . ;
- пункцыя сустава.
Пры неабходнасці правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі з іншымі хваробамі, а таксама ацэнкі спадарожных паталогій, прызначаюцца дадатковыя аналізы, інструментальныя абследавання, кансультацыі вузкіх спецыялістаў.
лячэнне коксартроз
Лячэнне коксартроз тазасцегнавага сустава залежыць ад яго стадыі і выяўленасці сімптомаў. Паталогія патрабуе комплекснага падыходу з выкарыстаннем розных метадаў:
- медыкаментознае лячэнне;
- немедикаментозное лячэнне (фізіятэрапія, лячэбная фізкультура);
- хірургічнае лячэнне;
- карэкцыя ладу жыцця і дыета.
медыкаментознае лячэнне
Прэпараты, прызначаныя пры артрозе тазасцегнавага сустава, нацэлены на:
- зняцце болевага сіндрому;
- аднаўленне або, па меншай меры, запаволенне разбурэння храстковай тканіны;
- паляпшэнне кровазабеспячэння і харчавання здзіўленай вобласці;
- лячэнне спадарожных паталогій.
Абязбольвальныя прэпараты прымяняюцца ў выглядзе таблетак, нутрацягліцавых і внутрісуставные ін'екцый і сродкаў мясцовага дзеяння: крэмы, мазі, пластыры. На ранніх стадыях развіцця хваробы большасці пацыентаў досыць нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў. Пры выяўленым болевым сіндроме ў ход ідуць гарманальныя сродкі. Добры эфект аказвае ўвядзенне анальгетыкаў непасрэдна ў сустаўную сумку.
Калі працягу захворвання суправаджаецца спазмам цягліц, выкарыстоўваюцца міярэлаксанты. Яны выкарыстоўваюцца ў спалучэнні з іншымі анальгетыкамі.
Прыём абязбольвальных павінен быць абмежаваны па часе і дозам, каб не выклікаць яшчэ большае пашкоджанне храстковай тканіны і іншыя пабочныя эфекты (у прыватнасці, развіццё гастрыту і язвы страўніка).
Хондропротекторы - гэта прэпараты, якія спрыяюць аднаўленню храстковай тканіны. Яны эфектыўныя толькі пры працяглым рэгулярным прыёме, які спалучаецца з іншымі методыкамі лячэння, карэкцыяй ладу жыцця і дыеты. Узмацніць іх дзеянне дапамагаюць прэпараты для паляпшэння мікрацыркуляцыі крыві. З аналагічнай мэтай прызначаюцца разаграваюць мазі. Падборам дазоўкі і рэжыму прыёму займаецца толькі лекар.
Немедикаментозное лячэнне
У гэтую катэгорыю ўваходзяць розныя фізіятэрапеўтычныя і мануальныя методыкі, а таксама лячэбная фізкультура. Яны спрыяюць паляпшэнню мікрацыркуляцыі і аднаўленню рухаў у пашкоджаным суставе. У залежнасці ад сітуацыі лекар прызначае:
- ударна-хвалевую тэрапію;
- магнітатэрапія;
- электромиостимуляцию;
- розныя віды электрафарэзу і фонофорез (суправаджаюцца увядзеннем абязбольвальных лекаў);
- Механатэрапія;
- масаж і ЛФК.
хірургічнае лячэнне
Калі захворванне дайшло да 3-4 стадыі развіцця, медыкаменты і фізіятэрапія толькі палегчаць стан хворага, але не вернуць яму магчымасці паўнавартасна рухацца. У гэтым выпадку паказана эндапратэзаванне, г. зн. поўная або частковая замена пашкоджанага сустава тытанавым пратэзам.
Пры наяўнасці паказанняў праводзіцца палегчаны варыянт ўмяшання: шліфоўка датыкальных участкаў костак і пакрыццё іх адмысловымі гладкімі імплантатамі, якія палягчаюць слізгаценне.
прафілактыка
Лад жыцця здольны значна знізіць рызыку развіцця коксартроз, а таксама хуткасць яго прагрэсавання. Важна строга прытрымлівацца правіл:
- весці актыўны лад жыцця: плаванне ў басейне, спартыўная хадзьба, язда на ровары - фізічная актыўнасць на аматарскім узроўні без гонкі за рэкордамі спрыяе паляпшэнню кровазабеспячэння і тармозіць працэсы дэгенерацыі сустава;
- нармалізаваць масу цела для зніжэння нагрузкі на ногі;
- выключыць траўмы, пераахаладжэнне і прафесійныя фактары рызыкі (вібрацыю, пад'ём цяжару, не варушыцца, стаіць работу);
- своечасова лячыць ўсе хваробы, у тым ліку і не якія адносяцца наўпрост да апорна-рухальнага апарату;
- своечасова карэктаваць парушэнні паставы, насіць зручную абутак.
дыета
З дапамогай карэкцыі харчавання пацыент можа не толькі знізіць масу цела, але і паменшыць запаленчыя рэакцыі, адклады соляў у тканінах і парушэнні абмену рэчываў. Рэкамендуецца прытрымлівацца збалансаванага меню з дастатковай, але не празмерным колькасцю вугляводаў, бялкоў і тлушчаў, а таксама вітамінаў і мінералаў. Асаблівая ўвага варта надаць ненасычаных тлушчаў (аліўкавы і ільняное масла), амега-3 кіслот (у лішку ўтрымліваюцца ў рыбе), калагенам (Халадцоў, заліўное). Рэкамендуецца мінімізаваць хуткія вугляводы, спіртное, дужы кава, прадукты са штучнымі араматызатарамі, кансервантамі і ўзмацняльнікамі густу.
Наступствы і ўскладненні
Коксартроз - адна з частых прычын інваліднасці ў пажылых людзей. Без належнага лячэння паталогія непазбежна прыводзіць да поўнай інваліднасці, асабліва пры двухбаковай паразе. Боль і абмежаванні рухомасці не даюць магчымасць працаваць і абслугоўваць сябе, вось чаму важна своечасова праходзіць лячэнне.